Рожденные раньше срока

Переход на европейские стандарты в регистрации новорожденных может испортить статистику и спасти жизни

Посмотреть все фото
Новосибирская область с 1 января 2008 года одной из первых среди регионов России перешла на международные критерии регистрации новорожденных детей. Теперь регистрироваться в органах ЗАГС как недоношенный ребенок должен живой или мертвый плод, достигший 22-недельного развития и веса 500 граммов. До этого времени в регионе действовали (а в некоторых областях России будут действовать до 2010 года) стандарты, которые считали ребенком плод, достигший 28-недельного развития и веса 1000 граммов. О ситуации с ранними родами и оценке нововведения НГС.НОВОСТИ разговаривали с заведующим отделением реанимации новорожденных Новосибирского городского перинатального центра Александром Нуждиным.
В чем суть перехода на новые стандарты регистрации недоношенных детей?

Выхаживание недоношенных детей с массой 999 и менее граммов давно интересовало неонатологов. Юридическое определение данной группы детей позволяло не включать их в показатели перинатальной заболеваемости и смертности на протяжении первой недели жизни. И потому часть детей, как правило, от нежеланной беременности и от социально неблагополучных родителей, появлялась на свет в отделениях гинекологии. Другая же часть детей рождалась в акушерских стационарах, где предпринимались усилия по их выхаживанию.

С этого года по новым критериям поздним выкидышем является плод с массой 499 г и менее и сроком от 22 недель и менее. Соответственно, теперь женщину с 22 недель везут в роддом, а не в гинекологическое отделение. В родах и непосредственно после рождения группа врачей принимает решение о жизнеспособности данного ребенка.

В чем раньше заключались основные сложности?

Основной проблемой в России было и остается отсутствие планирования семьи. Хотим мы или нет, но у большинства женщин, у которых роды развились так рано и родились дети с критически низкой массой тела, беременность протекала без наблюдения в женской консультации и была нежеланной. В связи с этим подавляющее большинство таких детей рождалось в отделениях гинекологии. Отсутствие квалифицированного наблюдения во время беременности и родов часто сопровождалось мертворождением как по причине серьезных отклонений самой беременности, так и по причине тяжелой патологии собственно плода.

Когда же беременность была желанной, роды происходили в акушерских стационарах. Подавляющее большинство случаев столь раннего появления на свет сопряжено с серьезной угрозой прерывания беременности, что само по себе требует стационарного наблюдения и лечения. Квалифицированное ведение беременности и родов существенно повышает выживаемость детей с критически низкой массой тела и приводит к снижению частоты осложнений, связанных с невынашиванием.

Каковы результаты развития реанимационной службы новорожденных?

Снизились показатели перинатальной смертности. Так, в начале 90-х годов погибало 12–18 детей из 1000, при этом в структуре показателей доминировали живорожденные дети. Теперь этот показатель составляет 5–7 детей из 1000, а в структуре смертности на первое место вышли причины, сопровождающиеся мертворождением. В результате накопления опыта применения современных технологий отмечается снижение не только показателей смертности, но и инвалидизации во всех весовых категориях новорожденных.

Хватает ли в городе специального оборудования? Будут ли его менять с переходом на новые стандарты?


Александр Нуждин
Активное пополнение материальной базы медицинских учреждений за последние 3 года частично стало поводом для участия в пилотном проекте. Нюанс в том, что для выхаживания детей до 1000 г появились совершенно новые методы лечения, медикаменты и более точное современное оборудование. Необходимо приобретение такого оборудования и накопление определенного опыта работы с ним. На мировом рынке есть лидеры в выпуске данных продуктов. У нас оно представлено частично и не по основным позициям.

Как обстоит ситуация с лекарствами и выделением средств на медицинскую помощь таким детям?

Первая неделя жизни недоношенного ребенка — самая затратная. Расходы на медикаменты и расходные материалы — от рождения до выписки — составляют до 300 тыс. рублей, и это при благополучном сценарии. При осложнениях сумма может удваиваться и утраиваться. Все эти препараты включены в программу обязательного медицинского страхования. Еще три года назад многие лекарства покупали родители. Но в применении некоторых препаратов очень важны сроки введения. Так, врач иногда принимает решение о лечении препаратами сурфактанта (это препарат, который поддерживает легкие в расправленном состоянии) в родильном зале, иногда до первого вдоха. Раньше возможности для быстрого реагирования были ограничены. Сейчас нужные медикаменты присутствуют в любом родильном доме, и врач, идущий на преждевременные роды, всегда берет с собой препарат, чтобы ввести его так рано, как потребуется.

Какова на сегодня ситуация с медицинским персоналом в таких отделениях?

Вопросы обеспечения квалифицированными кадрами, особенно медсестрами, стоят очень остро практически во всех стационарах города. Но помимо обеспечения кадрами согласно штатному расписанию, необходим пересмотр самого штатного расписания и принципов его формирования. Дети с критически низкой массой тела требуют особенно трепетного ухода, чего нельзя добиться, когда на одну медсестру приходится не менее трех больных. Здесь встает вопрос не только увеличения штата, но и заработной платы, снижения нагрузки на единицу персонала.

Сегодня идет много споров о том, что «искусственно» спасенные дети никогда не станут полноценно здоровыми. Если ребенком, даже здоровым, не заниматься, безусловно, у него не будет возможностей для нормального развития. То же самое касается недоношенного ребенка. Но разница в том, что если со здоровым ребенком допускаются какие-то вольности, то наши дети — это группа, с которой нужно упорно, долго и постоянно заниматься, чтобы они сравнялись со сверстниками (обычно это происходит в 3–5-летнем возрасте). Весь вопрос в большей ответственности взрослых.

Какими вы видите социальные последствия нововведений?

Главная проблема в том, что подавляющее большинство таких детей не нужны родителям, и здесь общество должно осознавать меру ответственности. Сегодня оно не готово к адекватному решению этого вопроса. Как и какими средствами будут осуществляться программы по медицинской реабилитации данных детей до года и после? Кто будет заниматься социальной адаптацией данных детей? В стационарах и воспитательных учреждениях такие возможности не предусмотрены. Это долгосрочные проекты, требующие принятия решения даже не в этом году, а гораздо раньше.

Ситуация также не вполне благополучна с относительно здоровыми недоношенными детьми, не говоря уже о проблемных. На протяжении первых лет жизни детям нужны периодические терапевтические и профилактические схемы медикаментозной и немедикаментозной поддержки. Наши поликлинические институты недостаточно развиты, чтобы оказывать помощь, к примеру, больным с хронической дыхательной патологией, возникающей в результате глубокой недоношенности.

Кроме того, не все благополучно и со здоровьем потенциальных родителей: экология, культивация вредных привычек. Планирование беременности должно сопровождаться осознанной подготовкой, улучшением здоровья. У нас же она обычно происходит спонтанно, что и приводит к росту количества осложнений, в том числе в родах.

Как изменится статистика? Какие вы видите положительные изменения в перспективе?

Раньше дети с массой тела меньше 1000 г не учитывались в перинатальной смертности. Поскольку статистические показатели города низкие, мы ожидаем некоторого ухудшения, так как буквально каждый больной будет влиять на показатели не только конкретного учреждения, но и на уровне города. Потенциально ряд осложнений хронического характера способен негативно повлиять на уровень детской смертности. Но проблема со временем должна решаться: будет развиваться педиатрия, будут внедряться новые технологии, а также ужесточаться стандарты. Новые алгоритмы наблюдения и лечения должны быть жесткими для исключения субъективности медработников и формирования единой стратегии ведения детей на всех возрастных этапах.

Справка: в 2007 в Новосибирске родились 14 972 ребенка. Из них 645 недоношенных. В первую неделю жизни умер 31 ребенок, из которых недоношенными были 11. Глубоко недоношенных детей (весом до 1 кг) родилось живыми 26, умерло 4 (по данным Управления здравоохранения мэрии).


Ирина Киснер
Фото ehponline.org


НГС.БИЗНЕС

АФИША

SHE

НГС.НЕДВИЖИМОСТЬ

АВТО

НГС.РАБОТА

Лента новостей


Авторские колонки

Реклама
Реклама

Сообщи свою новость

Здесь вы можете оставить информацию, фотографии и видео с любыми событиями, свидетелями которых вы стали, обо всём, что происходит в городе и области. Ждём. Мы работаем для вас!
Ваше имя
Сообщите новостьПрикрепите доказательства: ссылки на видео и аудио вставьте в текст сообщения, загрузите фото
Фото
Эл. почта или телефон
Докажите что вы не робот
Ваше сообщение отправлено