завершена Посмотрело: 351

Право на получение бесплатной медицинской помощи по полису ОМС

  • Дата проведения: 02.03.2010
  • Время: 12:00-13:30
  • Участники: Олег Агеев
На правах рекламы


2 марта на НГС.НОВОСТИ состоится онлайн-конференция генерального директора Новосибирского областного фонда обязательного медицинского страхования Олега Агеева на тему «Право на получение бесплатной медицинской помощи по полису ОМС».

Подсчитано: за период с 1999 по 2010 г. на финансирование Новосибирской территориальной программы обязательного медицинского страхования направлены в общей сложности более 50 млрд рублей, причем, начиная с 2003 года, каждый год расходы на медицину увеличивались на 15 %. В местных клиниках работают высококвалифицированные специалисты по передовым технологиям. Сюда едут лечиться жители многих российских территорий и иностранцы.
В то же время не всегда человек, имеющий полис обязательного медстрахования, остается доволен оказанной ему медицинской помощью.

Какие права имеет пациент, застрахованный по ОМС?
Что делать, если в лечебном учреждении вам предлагают оплатить медицинские услуги?
Вас не устраивает участковый врач или поликлиника, можно ли перейти к другому врачу, в другое ЛПУ?
Где узнать, что пациенту гарантировано бесплатно, а что относится к сфере платных услуг в здравоохранении?
Кто защищает права гражданина на получение бесплатной и качественной медицинской помощи?


На эти и другие вопросы в ходе онлайн-конференции ответит генеральный директор Новосибирского областного фонда обязательного медицинского страхования Олег Агеев.
Ответы (60)
Анна Богданова12:00
Добрый день, уважаемые посетители НГС! Мы начинаем онлайн-конференцию генерального директора Новосибирского областного фонда обязательного медицинского страхования Олега Агеева. Пожалуйста, задавайте свои вопросы.
Вопрос12:01
Ольга: Добрый день! Моему сыну 2г.8м. В 6м. ему поставили диагноз ВПС(врожденный порок сердца) и сказали раз в год проходить УЗИ исследование.Мы проходили в клинике Мешалкина, сейчас там стоит прием врача+ УЗИ, порядка 2 500р. Мы хотели пройти бесплатно, дали направление в диагностический центр гор. больницы. Сегодня позвонив туда, мне ответили, что талоны все выданы на областных детей (городским звонить 20 апреля). Скажите пожалуйста где (городской) мой ребенок может пройти УЗИ сердца бесплатно( по Полису ОМС)
Ответ
Участковый педиатр из поликлиники обязан организовать для вашего ребенка проведение обследования и консультацию специалиста бесплатно, по полису ОМС. Если вам отказали в помощи на уровне поликлиники, прошу позвонить по телефону 218-47-21 в фонд ОМС, мы обязательно вам поможем.
Вопрос12:01
ольга: за какие медицинские услуги должен платить пенсионер?
Ответ
Все, что предусмотрено Новосибирской территориальной программой ОМС, предоставляется гражданам, застрахованным по ОМС, в том числе и пенсионерам, бесплатно.
Соответственно, за плату гражданин любого возраста получает те услуги, которые государством не гарантированы. Их перечень очень мал. Это, например, пластические операции, эстетическая стоматология, получение водительской справки.
Вопрос12:01
Андрей: Какие гарантии дает фонд при получении некачественной или неэффективной медицинской помощи человеку, имеющему полис ОМС?
Ответ
Начну с того, что фонд своими финансовыми средствами гарантирует качественные медицинские услуги. Иными словами, он оплачивает расходы на эффективное лечение больного, о каких бы суммах ни шла речь. А если пациенту оказана некачественная медицинская помощь, фонд обязательного медицинского страхования и страховая компания защищают его права.
Вероятно, вы остались недовольны лечением? Ваше право — обратиться в страховую компанию, которая выдала полис ОМС, и по вашему заявлению будет назначена экспертиза качества оказанной медицинской помощи. Дальнейшие действия страховщика и НОФОМС — по ее результатам.
Вопрос12:01
ТехСтрой: 1. Имеют ли право иностранные граждане (работающие на предприятии на основании заключенных трудовых договоров, соответственно, имеющие на руках разрешение на работу) получать бесплатную мед. помощь?
2. Поговаривают, что будут изменения по вопросу предоставления беспл. мед. услуг вышеуказанным категориям граждан. Если да- то какие изменения?
Ответ
Существует понятие «временно пребывающий в РФ иностранный гражданин» и понятие «временно проживающий в РФ иностранный гражданин», они разнятся.
Под временно проживающим в РФ иностранным гражданином понимается лицо, получившее разрешение на временное проживание. А временно пребывающие — это иностранные граждане, не имеющие разрешения на временное проживание (не путать с «Видом на жительство» — данный документ дает право считаться постоянно проживающим в РФ и данная категория граждан имеет право на обязательное медицинское страхование наравне с гражданами РФ).
Таким образом, иностранные граждане, имеющие разрешение на временное проживание и работающие по договору гражданско-правового характера, подлежат обязательному медицинскому страхованию, то есть работодатель обязан обеспечить их полисами ОМС.
С 1 января 2010 г. не подлежат обязательному медицинскому страхованию иностранные граждане, временно пребывающие на территории Российской Федерации (т.е. не имеющие разрешения на временное проживание), им не выдается полис ОМС.
Вопрос12:01
Ольга Карташова: Моя мать 1930 г.р инвалид 3 группы имеет полис ОМС, который она получила по месту прописки г.Барабинск Новосибирской обл.
Но в настоящее время она проживает у меня в г.Новосибирске
в Ленинском районе так как требуется уход пожилому человеку.
Могу ли я поставить ее на учет в поликлинике к участковому врачу и как это сделать если прописка у нее в гБарабинске НСО
Заранее спасибо
Ответ
Ваша мама имеет право прикрепиться к поликлинике по своему выбору вне зависимости от прописки и места фактического проживания. Для этого ей необходимо обратиться с заявлением к руководству лечебного учреждения. Если вдруг возникнут трудности, сообщите об этом в страховую медицинскую организацию, которая выдала маме полис ОМС, и вопрос будет решен.
Вопрос12:01
Ирина: Добрый день,
подскажите, могут ли отказать в оказании медецинской помощи по полису ОМС в другом городе. Например, в Москве без местной регистрации на полис даже смотреть не хотят, подозреваю, что в других городах происходит то же самое. Что вы посоветуете сделать, если человек оказался в другом городе и ему потребовалась медицинская помощь?
Ответ
Полис обязательного медицинского страхования имеет силу на всей территории Российской Федерации. Помните об этом сами и напоминайте тем медработникам, которые пытаются отказать вам в помощи на том основании, что ваш полис «не местный».
Если вы намерены пробыть в Москве долгое время, для получения плановой медицинской помощи вы вправе прикрепиться к поликлинике по месту фактического проживания, причем даже если у вас нет там временной регистрации. А экстренную медицинскую помощь вам обязаны оказать в любом медицинском учреждении, в том числе и при отсутствии полиса ОМС.
В случае, когда вам отказывают в бесплатной медицинской помощи в других регионах, найдите возможность позвонить оттуда в Новосибирский областной фонд ОМС по телефону 218-47-21 или в ФОМС территории, где вы находитесь. В вашем случае — в Московский городской фонд ОМС.
Вопрос12:01
Наталья: Добрый день! Лечащий врач выдала несколько направлений на те услуги, которые поликлиника не оказывает. Пришлось делать их платно. Правильно ли это? Если поликлиника не может оказать услугу сама, может ли она выдать направление в другое медицинское учреждение, где я могу сделать это бесплатно? И вообще ,где я могу уточнить информацию о том, какие услуги поликлиника должна оказывать бесплатно? Спасибо.
Ответ
Если лечебное учреждение самостоятельно не может предоставить пациенту необходимое диагностическое обследование, оно обязано организовать данное обследование в другом медицинском учреждении, которое работает в системе обязательного медицинского страхования. В этом случае вы пройдете диагностику бесплатно, по полису ОМС. Причем в направлении врач должен указать конкретное ЛПУ, где вам будет проведено бесплатное обследование. Направляя пациента в частный медцентр, врач нарушает его права на получение бесплатной медицинской помощи.
Поликлиника должна оказывать бесплатно все медицинские услуги, которые предусмотрены Территориальной программой ОМС. С самой программой можно ознакомиться в своей страховой медицинской компании, в областном фонде ОМС или на его сайте. Также во всех больницах и поликлиниках, работающих в системе обязательного медстрахования, мы размещаем «Информационные справочники по ОМС».
Вопрос12:02
www.medvedev-da.ru: Из новостей трехлетней давности:в больницах и поликлиниках Новосибирской области с достаточной частотой будут проводиться внеплановые проверки с целью выявить необоснованные платные услуги населению. Сколько, что выявили, кто наказан?
Ответ
С 2006 года по инициативе губернатора Новосибирской области В.А. Толоконского в нашем регионе ежегодно подписываются Соглашения между фондом ОМС, страховыми организациями, лечебными учреждениями и их учредителями о дополнительных гарантиях получения гражданами бесплатной медицинской помощи по ОМС. В соответствии с данным Соглашением фонд и областной департамент здравоохранения проводят в медицинских учреждениях проверки соблюдения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Проверки идут постоянно, вне поля зрения не остается ни одна больница и поликлиника.
Хочу заверить вас, что к этой работе мы подходим ответственно и в случае выявления нарушений в лечебных учреждениях принимаем меры финансового и административного воздействия.
Вопрос12:02
Людмила Александровна: Олег, добрый день? Имеет ли право врач-гинеколог консультации на ул. Революции, 6, заявить, что узи только для беременных женщин, а всем остальным оно не обязательно, хотя оно является наиболее точной диагностикой,и все пациенты , в том числе и пенсионеры вынуждены оплачивать его в других центрах, чтобы уточнить здоровы ли они. Врач говорит ,что все прекрасно, а на самом деле при УЗИ серьезные проблемы. Вот "такое качество" обслуживания.
Ответ
Медицинская помощь при заболеваниях мочеполовой системы оплачивается из средств ОМС, в том числе и ультразвуковая диагностика по медицинским показаниям. Это во-первых.
Во-вторых, показания к диагностическим исследованиям определяет все-таки лечащий врач, а не сам пациент. Если вы не удовлетворены качеством оказанной вам медицинской помощи, обращайтесь к главному врачу женской консультации, а при невозможности решить проблему на данном уровне — в свою страховую медицинскую компанию.
Вопрос12:02
Михаил: Когда врачей оснащат компьютерами, а пациентов электронной медицинской картой?
Ответ
Хотя этот вопрос находится в компетенции органов управления здравоохранением, хочу проинформировать вас, что с начала реализации национального проекта «Здоровье» большое внимание уделяется развитию первичного звена здравоохранения — поликлиник. Это и полное техническое переоснащение их медицинским оборудованием, и введение новых информационных технологий.
На 2010 год губернатором поставлена задача завершить компьютеризацию и информатизацию поликлиник в городе и районах области. Это позволит изменить работу регистратуры, автоматизировать ведение медицинской документации, что в конечном счете освободит врача от несвойственных ему функций и позволит больше времени уделять пациенту, а не бумагам.
Вопрос12:02
Павлюшина Ирина Александровна: В Бердской городской больнице требуют от пациентов приносить шприцы при сдаче крови,салфетки при прохождении ЭКГ и т.д. Участковому врачу и зав.поликлиникой задавала вопрос о выделяемых средствах ФОМСа ,но мне ответили,что на это средств нет. Как быть?
Ответ
Давно мне не приходилось слышать о подобном безобразии! Ваши права на предоставление бесплатной медицинской помощи грубо нарушаются. Все расходные материалы оплачиваются из средств ОМС, а не из кошельков пациентов. Конкретно в Бердскую ЦГБ только на медикаменты и расходные материалы для поликлинического отделения в 2009 году было направлено более 6,5 млн рублей. Этих средств вполне достаточно, чтобы покрыть все расходы на приобретение шприцев, салфеток, игл и пр.
Прошу вас позвонить в Новосибирский ФОМС по телефону 218-47-21. Обещаю вам, что мы в самое ближайшее время проведем проверку в этом лечебном учреждении, и если факты подтвердятся, больница будет серьезно наказана.
Вопрос12:04
Елена Борисовна: Добрый день.Меня интересует вопрос по полисам работающего и неработающего человека оказывается одинаковый обьём услуг?А то оказавшись на время безработной врач посетовал,мол работали бы вы на данный момент и разговор с вами был бы другой.То есть работающий человек имеет привелегии перед неработающим в части оказания медицинских услуг?
Ответ
Как работающие, так и неработающие граждане имеют равные права на получение медицинской помощи, предусмотренные программой ФОМС.
Вопрос12:04
Вячеслав: Моя бабушка 1925г.р. попала в неврологическое отделение с диагнозом острый инсульт. На предложение от родственников купить необходимые лекарства был получен отказ - "медицина бесплатная. за все платит ОМС".
Через неделю она скончалась.
Выяснилось, что лечили ее пирацетамом и проч. копеечными препаратами, которые есть в больнице. На вопрос почему доктор отказался предложить купить нам препараты для адекватного лечения - был ответ, что это не допустимо т.к. врачи боятся штрафов, которые предъявляются начальством после обращения граждан с чеками в ОМС за компенсацию расходов на лечение.
Вопрос: Разве это та бесплатная медицина, которая заботится о гражданах???
Почему не признать , что эта ситуация, постигшая нас - НОРМА нашил ЛПУ - больничных средств НЕ ХВАТАЕТ для обеспечения лечения рекомендованными стандартами. И раз средств ОМС не достаточно, почему я не могу помочь близкому человеку???
И прежде чем ответить, что средства есть и стандарты выполняются, подумайте, уважаемый Олег Агеев, что лжи, показухи и двойных стандартов у нас в стране предостаточно, такие ответы вызовут лишь кривую улыбку у читающих это докторов и несчастных родственников,поэтому скажите просто и честно, как быть в таких случаях.
Спасибо. С уважением, Вячеслав.
Ответ
Вячеслав, я искренне разделяю ваше горе и сочувствую вам. Утрата дорогого человека — беда и боль, с которой трудно смириться.
Увы, острое нарушение мозгового кровообращения было и остается заболеванием с очень высокой степенью летальности. От инсульта погибают и люди преклонного возраста, и молодые. Такова природа мозговой катастрофы, что, даже используя все современные методы лечения, врачи не всегда могут спасти человека.
Не соглашусь с вашим мнением, что «больничных средств не хватает для обеспечения лечения рекомендованными стандартами». Поверьте, фонд ОМС не понаслышке знает, какие расходы несут больницы на лечение тяжелых пациентов, и здесь никаких лимитов не существует. Речь идет о десятках и сотнях тысяч рублей, а при ожоговой травме — даже свыше миллиона. Если стандарт лечения предписывает применение таких-то лекарств — задача больницы найти эти лекарства и назначить их больному. Никто и никогда не запрещал больницам использовать при лечении пациента необходимые медикаменты, если для этого есть медицинские показания.
Думаю, что и в данном случае врачи сделали все, что он них зависело. Но у вас, тем не менее, есть право обратиться с претензией к лечебному учреждению в страховую компанию, где ваша бабушка получала полис ОМС. По вашему заявлению будет проведена вневедомственная экспертиза качества медицинской помощи, оказанной вашей бабушке. Дальнейшее зависит от результатов экспертизы.
Вопрос12:04
Валентина: Уважаемый Олег Владимирович. У меня несколько вопросов по поводу платных услуг.
1. Мне назначено обследование на компьютерном томографе. Это должно мне предоставлено платно или нет. Мне дали направление в НИИТО.
2. Предлагают сделать за плату высокотехнологичную операция в Областной больнице. Будет ли действовать полис? За все мне платить (койко-день, лекарства)или только за операцию?
Ответ
Первое. Компьютерную томографию вы можете пройти бесплатно по направлению врача территориальной поликлиники в областном диагностическом центре или в городской клинической больнице № 34.
Второе. Сначала необходимо разобраться, относится ли операция, которая вам необходима, к категории высокотехнологичных. Бывает, что в лечебном учреждении пациенту предлагают под видом высокотехнологичного лечения те виды медицинской помощи, которые уже давно относятся к категории распространенных и не являются дорогостоящими. Для уточнения проконсультируйтесь в вашей страховой организации или в фонде ОМС.
Далее — высокотехнологичная медицинская помощь оплачивается из средств бюджетов, то есть вы можете пройти лечение бесплатно, по квоте. Отбор пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и направление на дорогостоящее лечение в ГНОКБ осуществляет комиссия департамента здравоохранения Новосибирской области. Рекомендую обратиться туда по телефонам 222-15-61, 222-27-47.
Вопрос12:04
Елена: По гинекологии имею заболевание, которое требует наблюдения у гинеколога-эндокринолога. На правом берегу консультацию по полису можно получить в центре им. Гумилевского. Жителей левого берега не принимают и рекомендуют обращаться в центр семьи и брака на ул. Киевскую, 14 к.2. В этом центре отказывают в приеме так, как бесплатный прием только до 40 лет. Все остальные должны платить, хотя я территориально попадаю под бесплатное обслуживание в этом центре. Более того разговаривают в этом центре похамски.
Ответ
Центр планирования семьи и репродукции не работает в системе ОМС, поэтому по вопросам оказания медицинской помощи в данном учреждении необходимо обращаться в Главное управление здравоохранения мэрии г. Новосибирска.
Должен сказать, что бесплатную консультацию гинеколога-эндокринолога вы можете получить не только в Центре планирования семьи. Такие специалисты есть и в лечебных учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Лечащий врач женской консультации должен выписать вам направление к гинекологу-эндокринологу в ЛПУ, которое работает в системе обязательного медстрахования.
Вопрос12:07
Елена Мигранова: Здравствуйте. Может ли сотрудник милиции получить полис ОМС, и каким образом? Спасибо.
Ответ
Нет, не может. Сотрудники милиции не подлежат обязательному медицинскому страхованию.
К этой категории относятся еще военнослужащие и сотрудники других силовых структур. У них есть ведомственная медицина. Общим правилом является, что не подлежат ОМС те организации, которые, в соответствии с законодательством, не уплачивают страховые взносы во внебюджетные фонды.
Вопрос12:10
Мама: Добрый день, моя мама мед. работник в другом городе, она утверждает, что детям до 1 года (обычным детям - не диабетикам, не инвалидам и т.п.) положено помимо бесплатного обслуживания в поликлинике еще и обеспечение лекарственными препаратами. Прокомментируйте пожалуйста - действительно ли это так?
Ответ
В соответствии с постановлением Правительства дети до 3-х лет бесплатно обеспечиваются необходимыми лекарственными средствами, находясь на амбулаторном наблюдении.
Вопрос12:10
Григоренко: В связи с последней вашей рекомендацией руководителям ЛПУ - экономить средства при закупе лекарственных средств хочу спросить:
1. Как Вы предлагаете отсеивать нежелательных поставщиков недоброкачественных медикаментов на торгах, где единственный критерий - это цена (а именно фальсификаты чаще всего и продаются по дешевой цене), а заявка участника полностью соответсвует всем установленным требованиям и имеются сертификаты соответствия?
2. Проводился ли Вами мониторинг экономии срдств ФОМС ЛПУ по итогам 2009 года? Если нет, то почему, если да то какие сделаны выводы?
Ответ
По закону, территориальные фонды обязательного медицинского страхования не участвуют в торгах, их проводят сами лечебные учреждения. Но это не означает, что ФОМС остается в стороне от этой важной работы.
Наша задача — контроль эффективности использования средств системы обязательного медицинского страхования. В 2009 году, по нашим данным, медицинскими учреждениями Новосибирской области закуплены лекарственные средства по ценам ниже рекомендуемых среднерыночных, что позволило эффективно использовать средства системы ОМС.
Хотя нарушения мы тоже выявляем и информацию об этом направляем в органы управления здравоохранением и органы правопорядка. Такие ЛПУ оказываются у нас под постоянным контролем.
Что касается недобросовестных поставщиков, то существует реестр таких поставщиков, который ведет Федеральная антимонопольная служба. Реестр размещен на сайте ФАС. Если в списке участников будущих торгов есть компании, которые значатся в реестре недобросовестных поставщиков, право лечебного учреждения — не рассматривать и отклонять их котировки, не допускать их к участию в аукционе.
Вопрос12:10
Григоренко: Как быть ЛПУ, если пациент настаивает, иногда даже со скандалом, на оказании ему медицинской помощи, входящей в программу госгарантий (консультация узкого специалиста к которому ближайшая очередь через 3 дня, обследования по записи, но очередь тоже через 2-3 дня) без очереди, в отделении платных медицинских услуг, (где работают другие специалиста, в другое время и на другом оборудовании, купленном не за деньги ФОМС и Нац.проекта, а за внебюджетные), платно, но сегодня и сейчас? Не редки случаи, когда после оказания такой помощи, пациенты требуют возврата денег. И что в таком случае ЛПУ делать?
Ответ
Судя по вопросу, его задает медицинский работник. Вопрос справедливый. Отвечу так: не следует провоцировать подобные ситуации. В муниципальной поликлинике пациент должен лечиться бесплатно, по полису ОМС, а платные услуги получать в негосударственных медицинских центрах. Причем организовать работу поликлиники необходимо таким образом, чтобы и здесь гражданин мог получить консультацию врача или пройти обследование быстро и на хорошем уровне. Это задача и обязанность администрации ЛПУ.
Вопрос12:10
Наталья: Если меня не устраивает участковый врач (например, гинеколог), теоретически вроде бы можно прикрепиться к другому? Что нужно для этого сделать, к кому обращаться? Куда обращаться в случае отказа?
Ответ
Статья 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» дает вам право на выбор врача. Правда, оговорено, что прикрепиться к выбранному врачу вы можете только с его согласия, если нагрузка доктора позволяет вести дополнительных пациентов.
Процедура такая: необходимо обратиться с письменным заявлением к заведующей женской консультацией, а в случае отказа - в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
Вопрос12:10
Наталья: Есть ли какие то нормативные акты или постановления в виде списков или т.п., которые были бы понятны не только медикам и тем, кто их утверждает, но и обычным людям, из которых было бы понятно на какие мед.услуги имеешь право расчитывать бесплатно и платно?
Ответ
Знаете, какое количество медицинских услуг существует? Их десятки тысяч видов. Вы можете себе представить такой перечень бесплатных медицинских услуг? Думаю, пользоваться им было бы неудобно. Поэтому в Территориальной программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи сформулировано предельно кратко и четко: за счет средств обязательного медицинского страхования финансируется первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, в том числе обеспечение пациента лекарствами в стационаре. Со своей стороны, бюджеты (городской, областной и федеральный) оплачивают за гражданина скорую медицинскую помощь, лечение социально значимых болезней (алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧ/СПИД, дерматовенерология, психиатрия), а также высокотехнологичные (дорогостоящие) операции.
Иными словами, практически все виды медицинской помощи — 99 % — гражданин России вправе получить бесплатно. Один процент — медицинская помощь, которая не гарантирована государством, потому что не связана с сохранением здоровья и жизни человека, а оказывается исключительно по его собственному желанию. Это, в частности, получение справок на ношение оружия и вождение автомобиля, эстетическая стоматология, пластическая хирургия и т.п.
С перечнем заболеваний органов и систем, лечение которых проводится бесплатно застрахованным по ОМС гражданам, можно ознакомиться в «Новосибирской областной Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2010 год», которая размещена на сайте НОФОМС, департамента здравоохранения Новосибирской области, в газетах «Советская Сибирь» и «Ведомости».
Вопрос12:10
юля: В мнтк хирургии глаза хрусталики могут поменя одновременно на обоих глазах (при катаракте), но за один глаз бесплатно, а другой надо платить. Какой суммой может году располагать пенсионер по квоте в одном и том же медучреждении, можно ли в этот же год воспользоваться в другом. Юлия
Ответ
МНТК микрохирургии глаза не работает в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области. Квоты в МНТК распределяют органы управления здравоохранением, поэтому вам следует обратиться туда.
В то же время должен сказать, что операции по замене хрусталика выполняются бесплатно в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, — это городская клиническая больница № 1 г. Новосибирска и Новосибирская областная клиническая больница. Направление на лечение сюда можно получить в поликлинике по месту жительства.
Вопрос12:10
Наталья: Пункт 6.9. Территориальной программы государственных гарантий гарантирует сроки ожидания диагностических исследований до 10 дней. Таким образом, при обращении пациентов к врачу, гарантированно можно расчитывать, что общий анализ крови можно сдать лишь, через 10 дней. А врачи будут лечить получается вслепую без результатов наализов. Я обращалась за медицинской помощьюв МУЗ ГКБ №2, а результаты анализов пришли к врачу после моей выписки. Причем программе государственных гарантий такая ситуация не противоречит. Разве это нормально?
Ответ
В Программе госгарантий речь идет о сроках ожидания пациентом диагностических исследований, которые относятся к категории более сложных — УЗИ, томография, гормональные исследования крови и т.п. Общий анализ крови — самое простое исследование, которое обычно выполняется в день обращения пациента или на следующий день.
Если вы столкнулись с ситуацией, когда ждать очереди на общий анализ крови пришлось десять дней, очень прошу вас сообщить об этом в фонд ОМС. Это поможет нам разобраться в причинах произошедшего и навести порядок в данном лечебном учреждении.
Вопрос12:10
Николай: Много говорится о вновь открывшихся, так называемых медицинских центрах здоровья, но где они? Кто даст хотя бы один адрес?
Ответ
Адреса и телефонов центров здоровья есть на сайте Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска и департамента здравоохранения Новосибирской области.
Вот они:
1. поликлиника № 20, ул. Ленина, 13, телефон регистратуры 210-36-41,
2. поликлиника № 22, ул. Зорге, 47а, телефон регистратуры 342-98-43,
3. поликлиника № 29, ул. Рассветная, 5/1, телефон регистратуры 8-913-945-64-17,
4. поликлиническое отделение городской клинической больницы № 2, пр. Дзержинского, 44, телефон регистратуры 278-82-41,
5. поликлиническое отделение Бердской центральной городской больницы, ул. Островского, 53, телефон регистратуры 8 (383) 41-26-657,
6. поликлиническое отделение Новосибирской центральной районной больницы, п. Краснообск, остановка транспорта «Больница», телефоны регистратуры: 308-80-33, 308-79-66.
Также Центры здоровья открыты на базе центральных районных больниц Искитима, Куйбышева и Татарска.
Вопрос12:11
Людмила: Я прописана в Кемеровской области, в Новосибирске не имею временной регистрации, но живу здесь постоянно уже не один год. Работаю, есть полис. Но в поликлинике по месту жительства мне отказывают в постановке на учет, говорят, что я должна обслуживаться по месту прописки. Правомерны ли действия специалистов поликлиники? Где получить полис на ребенка, если он тоже в Новосибирске не прописан, но учится здесь в школе?
Ответ
Руководство поликлиники нарушает ваши права. Полис ОМС действует на всей территории страны, и плановую медицинскую помощь вы и ваш ребенок можете получать в медицинском учреждении по месту фактического проживания в г. Новосибирске при отсутствии временной регистрации. А экстренная медицинская помощь должна быть оказана гражданам РФ в любом медицинском учреждении, даже если нет страхового полиса.
Полис ОМС на ребенка вам придется получать в Кемеровской области, так как, по закону, неработающие граждане подлежат обязательному медицинскому страхованию по месту постоянной прописки.
Если у вас нет возможности выехать по месту постоянной регистрации для оформления полиса ребенку, вы имеете право обратиться в фонд с заявлением о содействии в оформлении полиса ОМС.
Вопрос12:11
Евгений: Я работаю не официально, соответственно на работе полис ОМС мне выдать не могут. Где и каким образом я могу его получить? Какие справки для этого нужны?
Ответ
Давайте порассуждаем. Формально, если у вас в трудовой книжке запись «уволен» и нет другой, вы можете получить полис ОМС как неработающий гражданин в страховой компании по месту жительства (нужно предъявить паспорт, трудовую книжку). Но де-факто вы все-таки зарабатываете деньги. Следовательно, ваше желание — не платить налоги и при этом получать бесплатную медицинскую помощь за счет других налогоплательщиков. Не думаю, что это честно. Ведь финансовые возможности системы обязательного медицинского страхования напрямую зависят от собираемости налогов.
Вопрос12:11
Вера Ивановна: Как осуществить переход от одного участкового терапевта к другому? Меня не устраивает наш участковый терапевт, а меня заставляет администрация поликлиники обращаться только к нему, а так как я инвалид 2 группы то мне все время приходится к ней обращаться.
Ответ
В соответствии со статьей 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» вы имеете право на выбор врача, в том числе участкового, но с учетом его согласия. Обязанность руководства поликлиники — найти возможность перевести вас к терапевту, у которого нагрузка позволяет взять под наблюдение еще одного пациента. Напишите заявление на имя главврача поликлиники, а в случае его письменного отказа сообщите в фонд ОМС.
Вопрос12:11
Кирилл: Здравствуйте, Олег!
Я гражданин России, работаю в Новосибирске, у меня есть полис ОМС, выданный местным работодателем. Также у меня есть постоянная регистрация по месту жительства в другом регионе. У меня нет местной регистрации, и оформлять ее я не хочу. Даже временную. При обращении в поликлинику требуют местную регистрацию. Каким образом и в какую поликлинику я могу обратиться в случае если мне понадобится медицинская помощь и больничный лист? Если ни в какую, то зачем мой работодатель делает за меня отчисления в ФОМС?
Ответ
Ваш вопрос абсолютно правильный, и, судя по тому, как часто его задают, многие люди с иногородней пропиской испытывают трудности при получении медицинской помощи в ЛПУ Новосибирска. Это наводит на мысль, что нам необходимо не только пациентам рассказывать об их правах в системе обязательного медстрахования, но и проводить такой же ликбез с медицинскими работниками. Среди них, как видно, далеко не все знают закон.
Вы имеете право на прикрепление к поликлинике по месту фактического проживания независимо от наличия временной регистрации. Советую вам обратиться к руководству ближайшей поликлиники с письменным заявлением, а если будет дан письменный отказ, сообщить об этом в страховую компанию, полис которой у вас на руках. Специалисты СМО помогут решить проблему очень быстро.
Единственное законное основание отказать пациенту в прикреплении к ЛПУ или конкретному врачу — это превышение норматива нагрузки. Например, в 1-й поликлинике г. Новосибирска хотели бы наблюдаться столько человек, сколько врачи просто физически не смогли бы принять. В то же время в городе немало крупных и хорошо оснащенных поликлиник, куда можно прикрепиться для постоянного обслуживания.
Вопрос12:11
Вася БОМЖ: Я без регистрации и места жительства. Могу ли я рассчитывать на дорогостоящую медицинскую помощь, так как здоровье уже не к черту (насморк, понос, чесотка и геморой)?
Ответ
Можете. Любой гражданин имеет право на необходимую ему медицинскую помощь, независимо от наличия или отсутствия регистрации и места жительства. Кстати, несмотря на статус бомжа, вы также имеете законное право на получение полиса ОМС. Сделать это можно в Центре срочной социальной помощи.
Вопрос12:11
Михаил: Я прописан в одном районе, работаю в другом, а живу вообще в Бердске. Пришёл лечиться в поликлинику, наиболее близкую к работе (так мне удобнее всего). Но мне отказали, сославшись на то, что по полису ОМС я могу, якобы, получить услуги только по месту прописки, либо по месту фактического проживания. Правы ли в этой поликлинике? Где я имею право получать лечение по полису ОМС?
Ответ
Действительно, традиционно в системе здравоохранения практикуется принцип прикрепления граждан к поликлиникам по месту регистрации. Но это не означает, что в ситуации, подобной вашей, нет выхода. Программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи дает гражданину право выбора лечебного учреждения в системе ОМС.
Вы можете обратиться с заявлением о прикреплении для постоянного обслуживания к ближайшей от места работы поликлинике (при этом надо учесть, что поликлиника не сможет обеспечить надомное обслуживание, если вы проживаете в другом районе города). Заявление пишется на имя главного врача. Когда нагрузка на ЛПУ позволяет взять под патронаж новых пациентов, такие вопросы обычно решаются положительно. Уверен, что главврач найдет возможность решить вопрос в вашу пользу. В противном случае советую обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию или в фонд ОМС. Наши специалисты помогут вам.
Вопрос12:12
Мария Радомирская: Здравствуйте!
Меня интересует следующий вопрос: зачастую в поликлиниках при приеме у врача-терапевта (или даже при записи на этот прием в регистратуре) требуют прохождение флюогографии ( не реже 1 раза в год).Без свежей отметки о прохождении данного вида обсдежования врач отказывается принимать, или всячески давит на пациента, заставляя пройти флюорографию. Вместе с тем, навязывание медицинских услуг недопустимо. Если у меня, например, нет свежей отметки, неужели я не имею право на получение мед. помощи?
Как быть в такой ситуации, как защитить свое право на оказание медицинской помощи тогда, когда она действительно необходима, не бегая при этом по кабинетам?
Ответ
Что касается флюорографии, то врач или работник регистратуры не навязывают вам медицинские услуги, а выполняют требования нормативных документов Минздравсоцразвития РФ. Речь идет о профилактике и ранней диагностике туберкулеза, учитывая, что в России вообще, и в Новосибирской области в частности, очень высокий уровень заболеваемости данной опасной инфекцией. Предложение к гражданину раз в год пройти флюорографию продиктовано заботой о его же здоровье и заботой о здоровье других людей, которых он может заразить, даже не зная, что уже болен сам.
Но, конечно, отказывать вам в предоставления медицинской помощи только на том основании, что вы не прошли флюорографию, поликлиника не имеет права.
Вопрос12:12
Степанова Юлия: Здравствуйте!
Присоединяюсь к основным вопросам конференции, обозначенным в статье. Но есть еще один.
Скажите, пожалуйста, если все-таки была взята оплата за предоставленные мед.услуги, которые должны были оказываться бесплатно, можно ли как-то вернуть деньги и каким способом(заявление заведующему, суд..)?
С уважением.
Ответ
Да, можно. В системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области создан весьма эффективный механизм защиты прав пациентов. В том числе в ситуациях, когда гражданина необоснованно заставили заплатить за медицинскую помощь, предусмотренную Программой ОМС.
Вам необходимо обратиться в страховую организацию, выдавшую полис ОМС, с заявлением о возмещении необоснованно затраченных личных средств на получение медицинской помощи. Приложите все платежные документы (чеки, квитанции), договор на оказание платных медицинских услуг. Страховая компания проведет экспертизу оказанной вам медицинской помощи, и если факт необоснованного взимания платы подтвердится, лечебное учреждение обязано будет вернуть вам деньги.
Вопрос12:12
Татьяна: День добрый! Хочу узнать - при проживании не по месту регистрации могу ли обращаться в другую поликлинику (находящуюся ближе по фактическому месту жительства), что для этого необходимо сделать? И хотелось бы увидеть список бесплатных и платных услуг ЛПУ.
Ответ
Чтобы получать медицинскую помощь в ближайшей к дому поликлинике, вам нужно написать соответствующее заявление на имя главного врача. Сразу предупреждаю: то, что вы прописаны в другом районе, не может быть основанием отказать вам в прикреплении к поликлинике по месту фактического проживания.
Что касается списка бесплатных и платных услуг, на этот вопрос мы уже подробно отвечали. Напомню только, что, согласно Новосибирской территориальной Программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, гражданин имеет право на бесплатное лечение всех заболеваний (разумеется, в тех медицинских учреждениях, которые привлечены к работе по Программе госгарантий). С перечнем заболеваний органов и систем, лечение которых проводится бесплатно застрахованным по ОМС гражданам, а также со списком ЛПУ, которые оказывают бесплатную медицинскую помощь, можно ознакомиться в «Новосибирской областной Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2010 год», которая размещена на сайте НОФОМС, департамента здравоохранения Новосибирской области, в газетах «Советская Сибирь» и «Ведомости».
К числу платных медицинских услуг относятся такие, которые не связаны с заболеваниями, и оказываются исключительно по личному желанию гражданина. К их числу относятся получение справок на ношение оружия и вождение автомобиля, эстетическая стоматология, пластическая хирургия и т.п.
Вопрос12:12
Надежда: пенсионерка прописана в городе Рубцовске Алтайского края, 80 лет, имеется полис медицинского страхования полученный по месту прописки, сейчас живет в Кировском районе г. Новосибирска, нужно ли ей получать медицинский полис ОМС в г. Новосибирске взамен уже имеющегося, если да то где, спасибо.
Ответ
Нет, не нужно. Полис ОМС действителен на территории всей Российской Федерации. Поэтому по полису Алтайского края можно получить необходимую помощь и в Новосибирске.
Вопрос12:12
Деменева ольга: Я прописана в пригороде, узкие специалисты находяться на ВАСХНИЛе, хочу обслуживаться в любой городской поликлиники, кроме как по месту приписки. Возможно ли это? Как положить ребенка на обследование в городскую детскую больницу?
Ответ
Для прикрепления к поликлинике вам необходимо написать соответствующее заявление на имя главного врача. Вы имеете право прикрепиться к медицинскому учреждению и не по месту жительства, но без надомного обслуживания.
Направление на госпитализацию в стационар вашему ребенку должен выписать лечащий врач. Только он может определить, есть ли необходимость в обследовании, какие именно виды диагностики требуются и в каком именно лечебном учреждении пациент получит необходимую медицинскую помощь.
Вопрос12:12
Татьяна Голованова: 3 декабря был утвержден проект Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в котором четко прописано, что прием пациента «узким» специалистом в поликлинике должен быть организован в течение пяти дней, очередь на диагностические исследования не может превышать 10 дней. Моему сыну срочно нужна консультация эндокринолога, он наблюдается в поликлинике №2 (Октябрьский район), неделю назад он получил талон к врачу на 12 марта, в талоне на УЗИ щитовидной железы было отказано с мотивацией, что таковых нет и предложено сделать данное обследование за свой счет. Кто должен отвечать за соблюдение сроков, гарантированных законом, кто должен нести ответственность за нарушение законодательства?
Ответ
Ответственность за соблюдение установленных Программой госгарантий сроков предоставления медицинской помощи лежит прежде всего на руководстве лечебного учреждения. Вы также вправе обратиться с претензией в Главное управление здравоохранения мэрии г. Новосибирска.
Со своей стороны, и бюджет, и фонд обязательного медицинского страхования в полном объеме оплачивают все расходы учреждений здравоохранения на диагностику и лечение больных. Достаточно сказать, что на реализацию областной Программы госгарантий в 2010 году запланировано направить 17,5 млрд руб., из них 8,5 млрд руб. — средства системы ОМС. Поэтому у меня вызывает недоумение и возмущение желание некоторых медработников ограничить доступность бесплатной медицинской помощи для жителей города и области без каких-либо на то оснований.
В случае с вашим сыном — если врач назначил УЗИ щитовидной железы, он же должен дать направление на обследование. И когда лечебное учреждение не имеет возможности оказать необходимую пациенту медицинскую помощь, оно обязано организовать ее предоставление в другом ЛПУ, работающем в системе обязательного медицинского страхования. Отказ в предоставлении медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС, а также предложение провести УЗИ за свой счет нарушает права пациента.
Прошу вас позвонить в фонд ОМС по телефону 218-47-21, наши специалисты обязательно помогут.
Вопрос12:24
Лариса: Стою на учете по беременности в Бердской ЖК, мне отказывют выписывать бесплатные витамины, ссылаясь на то что у них нет на это средств. Как мне компенсировть свои расходы на покупку витаминов,которые мне положены бесплатно?
И еще вопрос. У меня Искитимская прописка, живу в Бердске. Некоторые врачи Бердской поликлинники отказываются меня принимать, ссылаясь на мою прописку и отправляют меня в Искитимскую поликлиннику. Я думала имея полис ОМС, я также имею право обращаться в любую больниу за бесплатной помощью в любом регионе РФ. Имеют ли врачи право не принимать меня здесь? Мне не очень удобно ехать ради отметки "здорова" в Искитим (имеется ввиду обычный осмотр узкими спеиалистами беременной женщины )
Спасибо.
Ответ
1. Что касается медпомощи по ОМС — на амбулаторном этапе лекарства приобретаются за счет собственных средств. Но беременные женщины обеспечиваются льготными лекарствами за счет средств родовых сертифакатов.
Если вам лечение назначено врачом, то оно должно быть предоставлено, в данном случае бесплатно.
Нужно обратиться к заведующей ЖК, где вы наблюдаетесь, по данному вопросу. Все необходимые средства в лечебные учреждения поступают четко и своевременно. Из всех источников.
2. Оказание амбулаторно-поликлинической помощи ведется по территориальному принципу. Пациент имеет право выбрать медицинское учреждение, однако для получения медицинской помощи в поликлинике необходимо «прикрепиться» к ней (написать заявление на имя главного врача). Надо понимать, что если поликлиника находится далеко от фактического проживание, не будет производиться надомное обслуживание.
Единственное законное обоснование отказа в медицинском обслуживании в поликлинике — превышение нагрузки на врача.
В вашем случае считаем, что нет никаких препятствий, чтобы вы прикрепились по месту проживания. Обратитесь по телефону 218-47-21. И мы вам поможем урегулировать данный вопрос.
Вопрос12:25
Франк Елена: В 11 поликлинике на просьбу дать направление на УЗИ желчного пузыря ответили, что терапевтам талончики на УЗИ не дают, запись на осень 2010г. или платно в любом мед. центре. Можно ли сделать бесплатно УЗИ и кто дает такие направления?
Ответ
Из вашего вопроса не совсем понятно, то ли вы по своей инициативе просили врача направить вас на диагностику, то ли вам не дали талон на УЗИ, которое назначил терапевт.
Если первое, то медицинские показания к тому или иному виду обследования определяет врач, а не пациент, равно как и ответственность за результаты лечения больного несет доктор. Самолечение в системе обязательного медицинского страхования не предусмотрено.
Если же у вас было направление врача на УЗИ, но талон на бесплатную диагностику вам не дали, в этом случае ваши права нарушены, и восстановить их помогут специалисты страховой компании, выдавшей вам полис ОМС.
Вопрос12:25
КОШОРАЙЛО ЕВГЕНИЯ НИКОЛАЕВНА: Я житель Советского района г Новосибирска. Имею полис ОМС "Новосибирск-медицина". Хотела бы пройти обследование в бесплатном диагностическом центре при Бердской городской больнице. Обязаны ли они меня принять на бесплатную диагностику?
Куда мне обращаться в случае отказа?
Ответ
Вы спрашиваете о Центре здоровья на базе Бердской ЦГБ? Да, ваше право — обратиться в любой из девяти центров здоровья в Новосибирской области. Все услуги этих подразделений — и консультации врачей, и обследование, и составление индивидуальной программы профилактики заболеваний — бесплатны. Но необходимо учесть, что в центрах здоровья не проводят обследование по поводу какого-то заболевания, их задача — оценить общее состояние здоровья и риск возникновения болезней у людей трудоспособного возраста.
Вопрос12:25
Ольга: С 1 января 2010г. на диагностику отводиться 10 дней, так ли это и почему это не соблюдает поликлиника?
Ответ
Мне тоже хотелось бы понять, почему поликлиники г. Новосибирска не выполняют нормы, предписанные Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Программа фактически имеет статус областного закона, и нарушать ее — значит нарушать закон.
Хочу заверить, что все вопросы, касающиеся организации работы медицинских учреждений — а их сегодня абсолютное большинство, — мы обязательно передадим в органы управления здравоохранением.
Вопрос12:25
Ирина: Моей дочери 2,5 месяца. На осмотре ортопедом поставлен преположительный диагноз - дисплазия тазобедренного сустава. Выписано направление на УЗИ. Однако в клинике НИИТО, куда нас направили, делают только платное УЗИ. Это правомерно?
Ответ
К сожалению, поликлиника Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии не работает в системе обязательного медицинского страхования, поэтому здесь совершенно обоснованно предлагают пройти диагностику за плату. Врач должен дать вашему ребенку направление на диагностику в лечебное учреждение, которое работает в системе ОМС, тогда исследование будет проведено бесплатно.
Вопрос12:26
Ирина: Здравствуйте, Олег!
Хотелось бы уточнить информацию по полису ОМС, может ли травмпункт в больнице №34 отказать в приеме пациета, если пациент относится территориально к другому травмпункту.
24.01.2010 мы приехали с растяжением ноги, мне было трудно передвигаться, но меня не приняли, старшая медсестра Александрова Елена, отказала в мед. помощи, орбъяснив причину отказа, что нам нужно ехать в травмпункт Кировского района. Правомерно ли это? Хотелось бы получить ответ, и что делать в данной ситуации!?
Ответ
Медсестра грубо нарушила не только ваши права на получение бесплатной медицинской помощи по экстренным показаниям, но и свой профессиональный долг — оставила больного без помощи. Неотложная медицинская помощь при травме должна быть оказана в любом лечебном учреждении, независимо от места проживания пациента и наличия у него полиса ОМС.
Очень советую вам обратиться в страховую компанию, полис которой у вас на руках, с претензией к данной больнице и конкретному медицинскому работнику. После экспертизы качества оказанной (а точнее, не оказанной) вам медицинской помощи можно будет принять решение о наказании данного ЛПУ.
Вопрос12:26
Ольга: здравствуйте! я прописана в НСО. живу и работаю я в г.Новосибирске, полис мне выдали на работе. я прикреплена к больнице в г.Новосибирске. но чтобы поставить на больничном листе печати - мне пришлось выслушать все недовольство врача о том что у меня нет прописки и что врятли в след.раз я смогу вообще попасть на прием. куда в таких случаях обращаться? и могу ли я быть прикреплена к любой поликлиннике (в любом районе), не зависимо от того где я снимаю квартиру? и что делать если при аренде квартиры не заключался договор? спасибо
Ответ
Вам пришлось общаться с медицинским работником, который не знает простого правила: пациент имеет право выбрать лечебное учреждение, в том числе прикрепиться к поликлинике по месту фактического проживания, а не прописки. В следующий раз дайте знать врачу, что вы проинформированы о своих правах в системе ОМС, и уверен, подобное не повторится.
Вопрос12:26
Колузакова Елена: Добрый день. Меня интересует какие лекарственные средства (кроме инсулина) должны бесплатно выдаваться моему 9 летнему сыну, с диагнозом СД-1, стаж 1год. Если можно поподробней. Заранее БОЛЬШОЕ СПАСИБО!
Ответ
Поскольку фонд обязательного медицинского страхования отвечает только за финансовое обеспечение и доступность бесплатной медицинской помощи, могу сказать, что в соответствии с законодательством (Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890) вашему сыну должны выписываться льготные рецепты на все необходимые по медицинским показаниям лекарственные средства и необходимые расходные материалы (инсулиновые шприцы, иглы, средства диагностики).
Какие конкретно препараты показаны вашему ребенку при его форме и стадии заболевания, может сказать только врач-эндокринолог на основании медицинской документации пациента.
Вопрос12:26
Ольга С.: По месту регистрации отношусь к 4-ой стоматологии, однако хочу ходить в первую. Могу ли я в первой стоматологии обслуживаться по полису ОМС и что для этого нужно сделать?
Ответ
Чтобы прикрепиться для постоянного обслуживания к стоматологической поликлинике по вашему выбору, необходимо обратиться с заявлением к главному врачу, предъявить также паспорт и полис ОМС.
Вообще, пациент имеет право на выбор врача в пределах одной поликлиники (с согласия самого врача и учетом его нагрузки), а также на выбор лечебного учреждения. Это право закреплено в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан».
Вопрос12:26
Анна: и еще хотелось бы знать ответ на ворос :"Вас не устраивает участковый врач или поликлиника, можно ли перейти к другому врачу, в другое ЛПУ"?
Если я к примеру работаю на правом берегу, а живу на левом и мне было бы удобнее и ближе лечиться рядом с работой, можно ли обращаться в поликлиннику рядом с работой?

спасибо еще раз
Ответ
Будет удобнее, если вы официально прикрепитесь к поликлинике рядом с местом работы для постоянного обслуживания. О том, как это сделать, я сегодня уже говорил многократно.
Вопрос12:26
Анна: Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, я сейчас поменяла место работы, но по каким-то причинам работадатель не устраивает меня официально, соответственно у меня нет мед.полиса. Могу ли я рассчитывать на мед.помощь в поликлиннике(мне нужно лечить зуб, а в платных клиниках это очень дорого)? Или где я могу взять временный полис?

заранее спасибо за ответ
Ответ
Первое: если человек нигде не работает, полис ОМС он может получить в страховой медицинской компании по месту постоянной регистрации. Для получения полиса нужно предъявить паспорт, трудовую книжку с записью об увольнении. Позвоните в фонд обязательного медицинского страхования по телефону 218-47-21, наши специалисты подскажут название и адрес страховой организации, где вам выдадут полис ОМС неработающего гражданина.
Второе: работодатель грубо нарушает закон, не оформляя трудовые отношения с вами как работником. Задумайтесь, вас лишают не только права на бесплатную медицинскую помощь, но также на пенсионное обеспечение, на оплату больничного листа, на отпуск и т.д.
Вопрос12:29
Леонид: Где можно узнать сроки и перечень лекарств, выдаваемых по льготным рецептам после перенесённого инфаркта миокарда? 17.12.2009г. был госпитализирован с острым инфарктом. 29.12.2009г. была проведена операция по стентированию сосуда. 11.01.2010г. подал заявку на льготные лекарства, но по сей день нет ответа. С кем бороться, или это нормальная практика?
С уважением, Леонид.
Ответ
Функция обеспечения льготным лекарственным обеспечением возложена на департамент здравоохранения Новосибирской области. Уточнить вопрос, связанный с перечнем и с обеспечением вашей заявки, можно по телефону департамента: 222-15-61.
Вопрос12:31
Татьяна: Пенсионерка сломала ногу, лежит в НИИТО на вытяжке. Какая ей положена социальная помощь?
Ответ
Вам необходимо обратиться в органы социальной защиты населения по телефону 206-06-53. Вам дадут необходимую консультацию.
Кроме того, есть телефон горячей линии: 8-800-100-0019 (среда с 14 до 16).
Вопрос12:37
Елена: Написал заявление о прикреплении к поликлинике не по месту жительства и получил отказ. Что делать?
Ответ
Вопросы организации работы поликлиник, в том числе прикрепления граждан, решаются органами управления здравоохранением города, области, района. Тем не менее фонд оставляет за собой возможность проверить обоснованность отказа в прикреплении (нагрузка, обеспеченность врачебными кадрами).
Недалек тот день, когда главный врач, который сейчас отказал в прикреплении, будет заинтересован в привлечении новых пациентов, так как меняется механизм финансирования поликлиник. В ближайшее время будет введен так называемый подушевой принцип финансирования, когда на каждого пациента будут направлены дополнительные финансовые средства для поликлиники.
Это приведет к конкуренции. Лечебное учреждение будет стремиться повысить качество обслуживания пациентов.
Вопрос12:39
Людмила: Добрый день, моему ребенку 2года, сняли инвалидность по поводу косолапия, но косолапие осталось и требуется спец.обувь, могу ли я заказать спец.обувь бесплатно по ОМС, т.к. ортопеды обязуют нас носить только ортопедическую обувь протезного предприятия. Заранее спасибо за ответ.
Ответ
По этому вопросу рекомендую обратиться в органы социальной защиты: тел. 206-06-53.
Вопрос12:55
Сергей: Путин обещал, что имея полюс, мы сможем сами выбирать лечебное учреждение. Почему ФОМС не подключает к обслуживанию населения негосударственные медучереждения и МУЗ ведомств? Мед.обслуживание в Бердске из-за этого находится на очень низком уровне. Работающим гражданам невозможно месяцами попасть на прием к специалистам, которых практически уже нет в городской медицине. Участковые врачи стали "экономистами": типа дашь тебе направление в Областной диагностический центр, а с нас( т.е.с ЦГБ) деньги снимут, начальство будет ругаться. Вот и приходиться за деньги идти в платную медицину. Начерта тогда отчисления в ФОМС. Когда же все это измениться?
Ответ
Возникает много вопросов по доступности и качеству медпомощи в Бердской ЦГБ. Это повод для фонда и департамента здравоохранения разобраться в сложившейся ситуации и принять меры для решения проблемы.
Сегодня на территории области есть правила, что все ЛУ, работающие в системе ОМС, обязаны оказывать те виды медицинской помощи, входящие в программу ОМС без привлечения личных средств граждан. В большинстве случаев это не устраивает частные клиники.
Здесь же хотелось отметить, что все государственные и муниципальные ЛУ помимо средств, получаемых из фонда ОМС (зарплата, лекарства, питание, расходные материалы), получают средства из соответствующих бюджетов на ремонты, коммунальные платежи, оплату средств связи, оплата ГСМ и т.д. А частникам приходится эти средства зарабатывать за счет предоставления платных услуг.
Но сегодня рассматривается проект нового ФЗ об ОМС, где предусматривается одноканальная система финансирования, то есть фонды ОМС будут финансировать все затраты ЛУ. Это реальная возможность привлечь частные медицинские структуры. Об этом и говорил В.В. Путин.
Мое мнение — врач должен лечить, а не заниматься экономикой.
Бюджет Бердской ЦГБ и Областного диагностического центра никак не связаны между собой. Вас ввели в заблуждение.
Если вам не назначено какое-либо медицинское исследование, нужно обратиться в свою страховую организацию с просьбой провести экспертизу качества медицинской помощи.
Вопрос13:08
Вадим: Какой процент отчислений из заработной платы достаточен для того, чтобы отказаться большей частью от пресловутых платных услуг, когда пациент вынужден платить наличными?
Что мешает перенять опыт больничных касс Германии, где пациент ежегодно может выбрать ту страховую компанию, куда будет перечисляться его социальный взнос?
Ответ
Сегодня у нас от заработной платы в федеральные территориальные фонды ОМС перечисляются страховые взносы в размере 3,1 %. Да, наверное, этих средств недостаточно, чтобы обеспечить медицинской помощью на высоком уровне. Со следующего года происходит увеличение страховых взносов на ОМС до 5,1 %.
По нашим расчетам, только бюджет НОФОМС увеличится со следующего года на 4 млрд рублей.
Это позволит еще больше увеличить доступность бесплатной медицинской помощи.
Вы и сегодня имеете право застраховаться в любой страховой компании, имеющей договор с ФОМС. Но на размер страховых взносов это не влияет.
Вопрос13:12
Родмира: Олег!
Что делать если в палате экстренной терапии нет лекарств, врач срочно требует купить на сумму 4 – 7 тысчя рублей в день? В 2009 году оперировали перитонит в ЦКБ СО РАН.
Ответ
Ваше право на получение бесплатной медицинской помощи нарушено.
При стационарном лечении все необходимые лекарственные средства должны быть предоставлены бесплатно.
В вашем случае, если все-таки пришлось приобрести лекарство во время лечения в стационаре, необходимо обратиться в страховую компанию со всеми платежными документами, и страховая компания решит вопрос о возврате денежных средств. А больница будет наказана.
Вопрос13:14
Александр: Скажите пожалуйста на самом ли деле каждому человеку полагаеться бесплатный массаж раз в год?
Ответ
Такого правила не существует. Любая медицинская помощь, в том числе и массаж, предоставляется по медицинским показаниям и столько раз, сколько потребуется.
Вопрос13:18
Елена Сергеевна: Хочу уточнить являются ли платными УЗИ и R-графия в поликлинике для установления диагноза? И еще: каким должен быть максимальный срок (по очереди) для проведения УЗИ и R-графии, если она бесплатна?
Ответ
Все необходимое диагностическое исследование, необходимое для установления диагноза, по назначению лечащего врача, в том числе УЗИ, рентгенография, должно быть предоставлено бесплатно. Максимальный срок ожидания на эти виды исследования определен 10 дней.
С 2010 года в программе государственных гарантий указаны следующие сроки:
– диагностические исследования — 10 дней;
– плановая госпитализация — 30 дней, для беременных и детей — 48 часов;
– к узкому специалисту — 5 дней;
– к участковому врачу — до 2 дней;
– экстренная помощь — в момент обращения.
Вопрос13:23
Василий Тёркин: Почему учреждения не имеют право оказывать гражданам медицинскую помощь лекарственными средствами которые не входят в "Областной перечень жизненно важных лекасртвенных средств" если другие лекарства доказали свою состоятельность. Говорят из него даже корвалол исключили. Правда ли это?
Ответ
Нет, неправда. Если необходимо по индивидуальному назначению лекарственное средство, не входящее в этот перечень, врачебная комиссия ЛПУ вправе принять решение о назначении не входящих лекарств, вне зависимости от цены. В последние годы никаких сокращений перечня не было, а была замена устаревших препаратов современными. Сегодня в перечне более 600 международных непатентованных наименований лекарственных средств (торговых наименований существенно больше).
Вопрос13:24
Татьяна: Приветствую! Я житель НСО, временно проживаю в г.Омске, на руках полис омс как неработающего, смогу ли я в случае необходимости обслуживаться в поликлинике г.Омска?
Ответ
Да, вы имеете право с полисом ОМС НСО получить в Омске всю медицинскую помощь по базовой программе ОМС.
Вопрос13:32
Олег Агеев: ...
Ответ
Нам было очень полезно узнать общественное мнение. Мы из этого общения узнали проблемные вопросы в организации медицинской помощи. Есть повод обсудить это с органами управления здравоохранением.
В своей работе одним из важных направлений мы считаем информирование граждан о своих правах в системе ОМС. В каждом лечебном учреждении размещена справочная информация о правах граждан в системе, о видах и условиях предоставленя медицинсокой помощи по ОМС, а также справочная информация.
Кроме того, с вопросами можно обращаться на сайт фонда www.nofoms.ru.
Все интересующие вас вопросы вы можете задать также по телефону 218-47-21.
Спасибо.
Вопрос13:32
Анна Богданова: ...
Ответ
Уважаемые посетители НГС! Онлайн-конференция завершена. Спасибо за внимание.
Читайте также